第六十章 手术成功了

过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆nang的一zhong条件反she1。

“继续分离胆nang！”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚在的状态。

李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆mo下间隙分离胆nang，由胆nang底bu开始，逐渐向下分至tibu。

在分离胆nang的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知dao，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的。

如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。

所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指chang韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离。

在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下降，他这一次没有将胆nang进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝xing分离。

在分离胆nang的时候，都必须jin靠胆nangbi进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。

他便切开胆nang底，用左手示指伸入胆nang内，其余四指握住钳夹胆nangbi的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆nangbi外周行锐xing分离。

在分离的过程中，李杰发现患者的右侧副肝guan或右肝guan走行较低，又jin贴胆nang后上方，于是他在分离胆nang三角右上方结缔组织时，先前jin靠胆nangbi进行的分离。此时便起到了作用。

虽然胆nang和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎。

李杰知dao，在这zhong情况下，是有一定的几率，将右侧副肝guan误认为粘连带而被结扎、切断。

若是肝右动脉或胆nang动脉变异，在分离胆nang的时候，极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆nang后上方入肝，可被误认为是胆nang动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。

在李杰对胆nang进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆nang动脉地变异。

并且不在胆总guan左方结扎任何血guan，而在结扎胆nang动脉时。还再次的确认了血guan系进入胆nang后才可结扎、切断。

当分离达胆nang颈bu时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆nang动脉。在贴近胆nangbichu1将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。

在zuo动脉血guan结时候。极易造成结扎线hua脱，致使术中或术后发生大出血。

所以李杰在胆nang动脉近端结扎的时候，连同feng线一起一共结扎了两dao。结扎时，李杰并没有将feng线向上牵拉，这样zuo可以子最大程度上，防止撕脱。

而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单“均匀”人的左右两只手，力气是不一样地。

经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。

而且在结扎的时间，用力还不能太大。如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血guan，引起出血。

当李杰完成结扎的时候，他将每dao结扎线都打3结，以免hua脱。

下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆nangguan。

由于胆nangguan有时开口于右侧副肝guan上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆nangguan时，往往将右副肝guan切断。

李杰再次的将胆nang颈bu夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆mo，并且十分顺利的找到了胆nangguan。分离追踪到与胆总guan地jiao界chu1。

李杰注意到，患者的胆nangguan比较cu大，手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆nang，在看清胆nangguan与周围关系后，才开始了结扎。

在看清了胆nangguan与胆总guan的关系，李杰便在在距胆总4米chu1钳夹。切断后，迅速地切除了胆nang。

在夏宇的帮助下，李杰将胆nangguan残端用中号丝线结扎后加feng扎。对肝床上出血不止chu1，